1. 활력징후의 범위
체 온 |
36~37도 | |
맥 박 |
60~100회/분 | |
호 흡 |
12~20회/분 |
- 체온이 올라가면 호흡수 증가 - 뇌압증가 시 호흡 약해짐 |
혈 압 |
120/80 mmHg이하 |
- 심박출량, 말초혈관저항, 혈액량, 혈액점도, 동맥의 탄력성 감소에 따라 혈압결정 |
2. 눈의 건강사정
1. 시진 | |
2. 시력검사 | |
3. 대광반사 |
- 동안신경(제 3신경) |
4. 조절순응검사 |
- 양 눈의 중앙에 물체를 코앞 5cm까지 가까이 이동할 때 양 눈이 가 운데로 모이는지 검사한다-활차신경(제 4신경) |
5. 안저검사 |
- 검안경을 이용하여 방안을 어둡게 한 후 실시 |
6. 안구운동검사 |
- 응시검사 gaze test : 6개방향으로 검사(외안근)-2,3,4,6 뇌신경 |
7. 각막반사 |
- 5번 뇌신경검사 |
8. 정상안압 |
- 12~25mmHg |
3. 귀의 음차검사 : tunning fork test
Weber test |
- 골전도검사로 양쪽 귀에서 동시에 들려야 함 |
전도성 난청 |
Rinne test |
- 골전도와 공기전도를 비교 (골전도 대 공기전도 : 2배) |
감각 신경성 난청 |
4. 건강사정
비정상 |
- 악설음 crackle 습윤된 작은 기도나 폐포를 공기가 통과할 때 폐 전역에서 청진 분비물이나 부종으로 좁아진 기도를 공기가 통과할 때 늑막의 염증으로 흡기 말기나 호기 초기 후두나 기관의 부분적 폐쇄로 상기도통해 힘을 주어 공기 통과시 |
복부 타진 |
- 간 : 탁음(dullness) - 정상 성인의 폐 : 공명음(resonance), |
유방 |
생리 후 일주일 이내, 앙와위(Lying supine) 에 놓는다. 드를 사용한다. 린지만 매번같은 방법을 사용한다. 유방을 검사 한다. 선자세(standing) |
생식기 |
남성 - 양쪽 고환이 음낭 안에서 자유롭게 움직여야 함, 우측에 비해 좌측 고환 이 약간 밑에 있음 - 이완돕기위해 방광비우고 질세척은 도말검사위해 24시간 내에는 금지, 절석위 윤활제 사용 금지 |
- 출처 : 현문사. 기본간호학 -