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  1. 2019.02.17 건강사정
posted by kuemjoo 2019. 2. 17. 10:00

1. 활력징후의 범위

 

 체 온

 36~37도

 맥 박

 60~100회/분

 호 흡

 12~20회/분

 - 체온이 올라가면 호흡수 증가

 - 뇌압증가 시 호흡 약해짐

 혈 압

 120/80 mmHg이하

 - 심박출량, 말초혈관저항, 혈액량, 혈액점도, 동맥의

   탄력성 감소에 따라 혈압결정

 

 

2. 눈의 건강사정

 

 1. 시진

 2. 시력검사

 3. 대광반사

 - 동안신경(제 3신경)

 4. 조절순응검사

 - 양 눈의 중앙에 물체를 코앞 5cm까지 가까이 이동할 때 양 눈이 가

   운데로 모이는지 검사한다-활차신경(제 4신경)

 5. 안저검사

 - 검안경을 이용하여 방안을 어둡게 한 후 실시
 - 적반사 red reflex : 수정체가 투명하다는 증거-백내장 유무

 6. 안구운동검사

 - 응시검사 gaze test : 6개방향으로 검사(외안근)-2,3,4,6 뇌신경
 - 차폐검사 cover-uncover test : 눈의 초점이 하나인지 검사-사시검사

 7. 각막반사

  - 5번 뇌신경검사

 8. 정상안압

  - 12~25mmHg

 

3. 귀의 음차검사 : tunning fork test

 

 Weber test

 - 골전도검사로 양쪽 귀에서 동시에 들려야 함
 - 대상자의 머리 중앙에 음차를 대어 소리의 편위검사

 전도성 난청 
 장애시 더 오래들림

 Rinne test

 - 골전도와 공기전도를 비교

   (골전도 대 공기전도 : 2배)

 감각 신경성 난청

 

4. 건강사정

 

 비정상
호흡음

 - 악설음 crackle

   습윤된 작은 기도나 폐포를 공기가 통과할 때 폐 전역에서 청진
 - 천명음 wheeze

   분비물이나 부종으로 좁아진 기도를 공기가 통과할 때
 - 마찰음 rubbing

   늑막의 염증으로 흡기 말기나 호기 초기
 - 협착음 strider

   후두나 기관의 부분적 폐쇄로 상기도통해 힘을 주어 공기 통과시

 복부 타진

 - 간 : 탁음(dullness)

 - 정상 성인의 폐 : 공명음(resonance),
 - 공기가득찬 위(고창) : tympany

 유방
자가검진

 생리 후 일주일 이내, 앙와위(Lying supine)
 1. 오른쪽 어깨 아래에 베개를 넣고서 눕는다. 오른쪽을 올려 머리뒤 

    에 놓는다.
 2. 오른쪽 유방에서 덩어리를 찾기위해 왼손 가운데 세 손가락의 패  

   드를 사용한다.
 3. 유방에 느낌이 오도록 충분이 꽉 누른다.
 4. 일정한 방법으로 유방 주위를 촉진한다. 원을 그리거나 사선을 그

   린지만 매번같은 방법을 사용한다.
 5. 반대쪽 오른쪽 손의 손가락 패드를 이용하여 같은 방법으로 왼쪽

    유방을 검사 한다.

 선자세(standing)
 1. 한손을 머리 뒤로 하고 선 자세에서 양쪽 유방을 검사한다
 2. BSE 직후 거울 앞에서 유방을 검사한다.

 생식기

 남성 

 - 양쪽 고환이 음낭 안에서 자유롭게 움직여야 함, 우측에 비해 좌측

   고환 이 약간 밑에 있음
 - 전립선 비대 : 직장검진 시 전립선 촉진
 여성

 - 이완돕기위해 방광비우고 질세척은 도말검사위해 24시간 내에는

   금지, 절석위
 - 질경은 따뜻한 생리식염수, 45도 하향삽입, 경부시진, Papsmear 시

   윤활제 사용 금지

 

 

- 출처 : 현문사. 기본간호학 -